ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ
на участие в открытом чемпионате и кубке Оренбургской области по мини-футболу (футзалу)
от команды 													 на сезон 2015-2016 годов
Адрес   							  Тел.				  Факс 			  E-mail 				
№ п/п	Фамилия, имя, отчество
(полностью)	Число, месяц, год рождения	Игровая позиция	Место работы (учёбы)	Виза врача	
1						
2						
3						
4						
5						
6						
7						
8						
9						
10						
11						
12						
13						
14						
15						
16						
17						
18						
19						
20						
Цвет формы: основной ________________________________ запасной ____________________________
К соревнованиям допущено __________________ Врач _____________________________
Представитель _____________________________ Ф.И.О. ________________________________________ Тел.: __________________________
Руководитель ______________________________ Ф.И.О. ________________________________________ Тел.: __________________________