ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ
на участие в открытом чемпионате Оренбургской области по мини-футболу (футзалу)
от команды _______________________________________________________________________ на сезон 2014-2015 годов
Адрес _____________________________________________    Тел. _________________  Факс ______________________
№ п/п	Фамилия, имя, отчество
(полностью)	Число, месяц, год рождения	Место работы (учёбы)	Виза врача	
1					
2					
3					
4					
5					
6					
7					
8					
9					
10					
11					
12					
13					
14					
15					
16					
17					
18					
19					
20					
Цвет формы: основной ________________________________ запасной ____________________________
К соревнованиям допущено __________________ Врач _____________________________
Представитель _____________________________ Ф.И.О. ________________________________________ Тел.: __________________________
Руководитель ______________________________ Ф.И.О. ________________________________________ Тел.: __________________________